ZUS coraz skuteczniej wyłapuje symulantów na L4. Zobacz, co im teraz grozi!

Zakład Ubezpieczeń Społecznych podsumował wyniki kontroli zwolnień lekarskich prowadzonych w ubiegłym roku. Sprawdzano, czy osoby chore prawidłowo korzystają ze zwolnień oraz czy wystawione zwolnienie było zasadne. Niektórzy na zwolnieniu lekarskim pracowali, inni byli już zdrowi w momencie badania przez lekarza orzecznika.

W naszym regionie ZUS skontrolował 30,5 tys. zwolnień lekarskich, czyli o blisko 6 tys. więcej niż w 2018 roku. Kontrole skutkowały wstrzymaniem wypłaty świadczeń na kwotę 2,6 mln zł.

Zasiłek chorobowy stracił m.in. właściciel warsztatu samochodowego, który mieści się w domu jednorodzinnym z wydzieloną częścią na biuro. Podczas kontroli był w biurze. Swą obecność tłumaczył tym, że przyszedł wypić herbatę z sąsiadem, a do biura zszedł na chwilę po dokumenty potrzebne do rehabilitacji zleconej przez lekarza.

Chorobowe straciła także "chora" właścicielka myjni samochodowej. Kontrolerzy ZUS zastali ją w miejscu prowadzenia działalności w stroju roboczym i rękawiczkach podczas czyszczenia renault espace. Pani oświadczyła, że zeszła do myjni na chwilę.

Wpadł też pracownik sklepu mięsnego. Gdy kontrolerzy ZUS weszli do środka, pan przyjmował gotówkę za zakupiony towar. W sklepie byli również inni klienci. W drugiej części sklepu-cukierni, żona wydawała klientowi ciasto.

Krystyna Michałek opowiada, że przyłapani na gorącym uczynku najczęściej tłumaczyli się tym, że do pracy przyszli tylko na chwilę.

ZUS prowadzi kontrolę zwolnień lekarskich zarówno pod kątem ich wykorzystywania, jak i prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy. W pierwszym przypadku pracownicy ZUS sprawdzają czy chory wykorzystuje zwolnienie lekarskie zgodnie z jego przeznaczeniem i stosuje się do zaleceń lekarza, a nie wykonuje prace, które mogłyby wydłużyć powrót do zdrowia. Co ważne, taką kontrolę mogą przeprowadzić także pracodawcy, którzy zatrudniają powyżej 20 pracowników. W ubiegłym roku bydgoski i toruński oddział ZUS przeprowadził prawie 8,2 tys. takich kontroli. Z tego powodu 1815 osób zostało pozbawionych prawa do zasiłku, a kwota wstrzymanych z tego tytułu zasiłków osiągnęła ponad 1,9 mln zł.

Drugim rodzajem kontroli jest kontrola prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby. Kontrole te wykonują lekarze orzecznicy ZUS, którzy sprawdzają czy zwolnienie zostało wystawione zasadnie i czy osoba korzystająca ze zwolnienia lekarskiego jest nadal chora. Kontrola ta może odbyć się także w oparciu o dokumentację medyczną na podstawie, której lekarz wystawił zwolnienie. W naszym regionie w 2019 roku orzecznicy ZUS-u przeprowadzili 22,3 tys. takich kontroli. Ich następstwem było wstrzymanie dalszej wypłaty świadczeń 1390 osobom. Kwota wstrzymanych z tego tytułu zasiłków wyniosła 654,9 tys. zł.

- Narzędziem pomocnym w ujawnianiu nieprawidłowości są z pewnością elektroniczne zwolnienia lekarskie, które stały się obowiązkowe od 1 grudnia 2018 roku. Zakład mając do dyspozycji bieżące dane o wystawianych zwolnieniach lekarskich może skuteczniej reagować na potencjalne nadużycia - zaznacza Krystyna Michałek.

Kontrole to nie wszystko. Zakład Ubezpieczeń Społecznych ma również obowiązek obniżyć wysokość świadczeń chorobowych do 100 proc. przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia wszystkim tym osobom, którym ustał tytuł do ubezpieczenia. W ubiegłym roku takich spraw w naszym regionie było 4,9 tys., a kwota ograniczonych wypłat sięgnęła 7,3 mln zł.

Łącznie kwota obniżonych i cofniętych zasiłków w 2019 roku w całym kraju wyniosła 207,7 mln zł, a w województwie kujawsko-pomorskim prawie 10 mln zł (Oddział ZUS w Bydgoszczy -5,1 mln zł, Oddział ZUS w Toruniu - 4,8 mln zł).

ZUS coraz skuteczniej wyłapuje symulantów na L4. Kontroli jest więcej

Osoby, które niewłaściwie korzystają ze zwolnienia lekarskiego muszą liczyć się z tym, że stracą prawo do świadczenia chorobowego. W takich sytuacjach ZUS wstrzymuje wypłatę świadczenia, a jeżeli zostało już wypłacone, nakazuje jego zwrot.

- O niewłaściwym korzystaniu ze zwolnienia lekarskiego mówimy, gdy chory w jego trakcie pracuje lub wykonuje inne działania, które są niezgodne z zaleceniami lekarza i mogą wydłużyć powrót do zdrowia - podsumowuje regionalna rzeczniczka ZUS województwa kujawsko-pomorskiego.